Роль малодозовой цифровой флюорографии в раннем выявлении туберкулёза органов дыхания

В Чувашской Республике, как и в России в целом, за последние годы отмечается стабилизация ситуации по туберкулёзу. Для улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулёзу, наряду c устранением социальных причин развития болезни и совершенствования методов лечения больных, большое значение имеет своевременное и раннее выявление болезни. В условиях нашей страны основным методом выявления является рентгенологический: у 80 – 95% пациентов первоначальный диагноз «туберкулёз лёгких» был поставлен на основании рентгенологического исследования.

Среди различных рентгенологических методик наибольшее значение имеет флюорография – метод, который применяется среди потенциально здорового населения и позволяет выявлять болезнь тогда, когда  клинических проявлений (кашель, слабость, ночные поты, плохой аппетит, похудание, повышенная температура, боли в груди, кровохарканье и др.) ещё нет. Высокая вероятность диагностирования методом флюорографии, прежде всего, туберкулеза и  онкологических  заболеваний  легких, пороков развития сердечно-сосудистой системы.

Профилактическая флюорография органов грудной клетки – основа своевременного выявления туберкулеза легких на этапе поликлинического обслуживания населения.

В настоящее время во всех городских и районных сельских поликлиниках установлены новейшие современные малодозовые цифровые флюорографы, которые имеют целый ряд технологических преимуществ:

-высокая разрешающая способность,

-отсутствие брака,

-низкая лучевая нагрузка (в 16 раз  ниже,  чем при плёночной флюорографии),

-быстрота получения информации (через 2 – 3 секунды после съёмки),

-возможность электронного архивирования и передача данных с использованием электронных сетей или носителей,

-постпроцессорная обработка результатов (возможность увеличения изображения, работе в системе негатив-позитив, измерения патологического объекта, сравнение результатов предыдущего обследования в одном кадре). В связи с этим разрешено использовать цифровую флюорографию с диагностической целью даже у детей с 5-летнего возраста.

Согласно существующему Приказу Минздрава РФ от 17 марта 2004г.N124, Приказу Минздрава РФ от 21 марта 2003 г.N109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", Приказ Минздрава СССР от 29 марта 1990 г. N 129 "Об упорядочении рентгенологических обследований", всё взрослое население старше 15 лет, кроме беременных женщин, подлежит обязательному ежегодному флюорографическому обследованию с целью раннего выявления туберкулёза, рака лёгкого и других заболеваний органов грудной клетки.

Соблюдение данного положения является эффективной профилактикой выявления распространённых, запущенных и хронических форм туберкулёза лёгких.

При несвоевременном прохождении профилактической флюорографии органов грудной клетки (2 и более лет) значительно возрастает вероятность развития тяжелых, осложненных распадом и выделением  микобактерий туберкулеза форм заболевания, поражение других органов и систем (головного мозга, почек, костей, глаз и др.)

Выявляемые при этом малые, очаговые формы туберкулёза, а также ограниченные  инфильтративные без распада лёгочной ткани и выделения с мокротой микобактерий туберкулёза (закрытые формы), хорошо поддаются лечению, с полным клиническим эффектом, малыми остаточными изменениями, с полным восстановлением трудоспособности и возвращением к труду по своей специальности.

Важное значение имеет регулярное своевременное профилактическое обследование групп риска по заболеванию туберкулезом – население, имеющее хронические заболевания легких, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет, больные получающие гормональную терапию и т.д. Среди этого контингента особенно высок риск заболевания туберкулезом.

Регулярное, ежегодное прохождение флюорографии органов грудной клетки обеспечит минимальный риск развития осложненных форм туберкулеза, своевременное и краткосрочное лечение.

Первая в Чувашской Республике малодозовая цифровая рентгеновская установка (МЦРУ) «Сибирь-Н» начала работать в ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» (РПТД) с февраля  2001 года.

При использовании данной методики качество изображения на мониторе приближается к обзорной рентгенограмме. Это позволяет значительно ускорить процесс диагностики, определиться с дальнейшей тактикой и объемом исследования, что особенно важно на консультативном приеме. При этом достигается большой экономический эффект за счет исключения фотографической обработки пленки, расхода дорогостоящих серебросодержащих материалов, отсутствия технического брака. Большим недостатком существовавшей недавно пленочной флюорографии является высокая лучевая нагрузка на пациента, большой расход пленки, технический брак и неудобства связанные с архивированием и воспроизведением изображения. Это часто приводило к необходимости повторных исследований, возникали объективные трудности при интерпретации рентгеновской картины, иногда случались пропуски патологии. Всех этих недостатков лишена цифровая рентгенография (флюорография), при которой рентгеновское изображение преобразуется в цифровой сигнал. МЦРУ стала широко использоваться для обследования декретированных контингентов, лиц из групп риска, бытовых и производственных контактов. В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2007 году ГУЗ «РПТД» получил две передвижные цифровые флюорографические установки «Проскан -7000» , в 2018г. получена новая флюорографическая установка «Проскан -7000» на шасси автомобиля Камаз для проведения скрининговых флюорографических обследований населения сельских районов республики с целью раннего выявления туберкулеза, онкопатологии и других заболеваний органов дыхания.

Хорошее качество цифрового изображения, получаемого методом прямого детектирования рентгеновского излучения, его высокая информативность и пропускная способность, быстрота и низкая себестоимость, возможность компьютерной обработки и электронного архивирования. Передачи данных с использованием сетей и носителей, выводят малодозовую цифровую флюорографию в первый ряд обязательных исследований ОГК.

Широкое повсеместное внедрение в практическое здравоохранение цифровой флюорографической техники значительно снизило радиофобию среди населения и усилило диагностические возможности этого метода для раннего, своевременного выявления туберкулеза, рака легкого и других заболеваний органов дыхания.